Nachricht

„Bei meinem Nachbarn wurde Covid-positiv festgestellt und er wurde in ein nahegelegenes Krankenhaus eingeliefert“, berichtete ein WhatsApp-Gruppenmitglied vor ein paar Tagen.Ein anderes Mitglied fragte, ob sie beatmet sei?Das erste Mitglied antwortete, sie befinde sich tatsächlich in einer „Sauerstofftherapie“.Ein drittes Mitglied mischte sich ein und sagte: „Oh!das ist nicht so schlimm.Meine Mutter verwendet seit fast zwei Jahren einen Sauerstoffkonzentrator.“Ein anderes sachkundiges Mitglied kommentierte: „Es ist nicht dasselbe.Ein Sauerstoffkonzentrator ist die Low-Flow-Sauerstofftherapie, und was Krankenhäuser zur Behandlung von Akutpatienten einsetzen, ist die High-Flow-Sauerstofftherapie.“

Alle anderen fragten sich, was genau der Unterschied zwischen Beatmungsgerät und Sauerstofftherapie ist – High Flow oder Low Flow?!

Jeder weiß, dass es ernst ist, an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu sein.Wie ernst ist eine Sauerstofftherapie?

Sauerstofftherapie vs. Beatmung bei COVID19

Die Sauerstofftherapie ist in den letzten Monaten zum Schlagwort bei der Behandlung von COVID19-Patienten geworden.Von März bis Mai 2020 gab es in Indien und auf der ganzen Welt einen wahnsinnigen Wettlauf um Beatmungsgeräte.Regierungen und Menschen auf der ganzen Welt erfuhren ganz still und leise, wie COVID-19 zu einer Senkung der Sauerstoffsättigung im Körper führen kann.Es wurde festgestellt, dass bei einigen atemlosen Patienten die Sauerstoffsättigung oder der SpO2-Spiegel sogar auf 50–60 % gesunken war, als sie die Notaufnahme des Krankenhauses erreichten, ohne viel anderes zu spüren.

Der normale Sauerstoffsättigungsbereich liegt zwischen 94 und 100 %.Eine Sauerstoffsättigung <94 % wird als „Hypoxie“ bezeichnet.Hypoxie oder Hypoxämie können zu Atemnot und akuter Atemnot führen.Alle gingen weitgehend davon aus, dass Beatmungsgeräte die Lösung für akute Covid-19-Patienten seien.Aktuelle Statistiken haben jedoch gezeigt, dass nur etwa 14 % der Personen mit COVID-19 eine mittelschwere bis schwere Erkrankung entwickeln und einen Krankenhausaufenthalt und Sauerstoffunterstützung benötigen, während nur weitere 5 % tatsächlich eine Aufnahme auf eine Intensivstation und unterstützende Therapien einschließlich Intubation und Intubation benötigen Belüftung.

Mit anderen Worten: 86 % der positiv auf COVID-19 getesteten Personen sind entweder asymptomatisch oder zeigen leichte bis mittelschwere Symptome.

Diese Menschen benötigen weder eine Sauerstofftherapie noch eine Beatmung, die oben genannten 14 % jedoch schon.Die WHO empfiehlt bei Patienten mit Atemnot, Hypoxie/Hypoxämie oder Schock sofort eine ergänzende Sauerstofftherapie.Ziel der Sauerstofftherapie ist es, die Sauerstoffsättigung wieder auf >94 % zu bringen.

Was Sie über die High-Flow-Sauerstofftherapie wissen müssen

Für den Fall, dass Sie oder Ihr Angehöriger zufällig zu der oben genannten 14-Prozent-Kategorie gehören – möchten Sie vielleicht mehr über die Sauerstofftherapie erfahren.

Vielleicht möchten Sie wissen, wie sich die Sauerstofftherapie von der Beatmung unterscheidet.

Welche verschiedenen Sauerstoffgeräte und Zufuhrsysteme gibt es?

Wie arbeiten Sie?Was sind die verschiedenen Komponenten?

Wie unterscheiden sich diese Geräte in ihren Fähigkeiten?

Wie unterscheiden sie sich in ihren Vorteilen und Risiken?

Was sind die Indikationen – Wer braucht eine Sauerstofftherapie und wer ein Beatmungsgerät?

Lesen Sie weiter, um mehr zu erfahren …

Wie unterscheidet sich ein Sauerstofftherapiegerät von einem Beatmungsgerät?

Um zu verstehen, wie sich ein Sauerstofftherapiegerät von einem Beatmungsgerät unterscheidet, müssen wir zunächst den Unterschied zwischen Beatmung und Sauerstoffversorgung verstehen.

Belüftung vs. Sauerstoffversorgung

Beatmung – Unter Beatmung versteht man die Aktivität der normalen Spontanatmung, einschließlich der Prozesse des Ein- und Ausatmens.Wenn ein Patient diese Prozesse nicht selbst durchführen kann, kann er an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, das dies für ihn übernimmt.

Sauerstoffversorgung – Die Belüftung ist für den Gasaustauschprozess, dh die Sauerstoffzufuhr zur Lunge und die Entfernung von Kohlendioxid aus der Lunge, unerlässlich.Die Sauerstoffanreicherung ist nur der erste Teil des Gasaustauschprozesses, also die Zufuhr von Sauerstoff zu den Geweben.

Der Unterschied zwischen der High-Flow-Sauerstofftherapie und dem Beatmungsgerät ist im Wesentlichen der folgende.Bei der Sauerstofftherapie wird Ihnen lediglich zusätzlicher Sauerstoff zugeführt – Ihre Lunge übernimmt weiterhin die Aufgabe, sauerstoffreiche Luft einzuatmen und kohlendioxidreiche Luft auszuatmen.Ein Beatmungsgerät versorgt Sie nicht nur mit zusätzlichem Sauerstoff, sondern übernimmt auch die Arbeit Ihrer Lunge – das Ein- und Ausatmen.

Wer (welche Art von Patient) benötigt eine Sauerstofftherapie und wer benötigt eine Beatmung?

Um die geeignete Behandlung anwenden zu können, muss festgestellt werden, ob das Problem beim Patienten eine schlechte Sauerstoffversorgung oder eine schlechte Belüftung ist.

Es könnte zu Atemversagen kommen

ein Problem mit der Sauerstoffversorgung, das zu einem niedrigen Sauerstoffgehalt führt, der jedoch normal ist – einem niedrigen Kohlendioxidgehalt.Auch als hypoxämisches Atemversagen bekannt – dies tritt auf, wenn die Lunge nicht in der Lage ist, ausreichend Sauerstoff aufzunehmen, was im Allgemeinen auf akute Lungenerkrankungen zurückzuführen ist, die dazu führen, dass Flüssigkeit oder Auswurf die Alveolen (kleinste sackartige Strukturen der Lunge, die Gase austauschen) verstopfen.Der Kohlendioxidspiegel kann normal oder niedrig sein, wenn der Patient richtig ausatmen kann.Ein Patient mit einer solchen Erkrankung – Hypoxämie – wird im Allgemeinen mit einer Sauerstofftherapie behandelt.

ein Belüftungsproblem, das zu niedrigem Sauerstoffgehalt und hohem Kohlendioxidgehalt führt.Auch bekannt als hyperkapnisches Atemversagen – dieser Zustand wird durch die Unfähigkeit des Patienten verursacht, zu belüften oder auszuatmen, was zu einer Ansammlung von Kohlendioxid führt.Die Ansammlung von CO2 verhindert dann, dass sie ausreichend Sauerstoff einatmen können.Dieser Zustand erfordert im Allgemeinen die Unterstützung eines Beatmungsgeräts zur Behandlung der Patienten.

Warum sind Low-Flow-Sauerstofftherapiegeräte für akute Fälle nicht geeignet?

Warum benötigen wir in akuten Fällen eine High-Flow-Sauerstofftherapie anstelle einfacher Sauerstoffkonzentratoren?

Die Gewebe in unserem Körper benötigen Sauerstoff zum Überleben.Ein Sauerstoffmangel oder eine Hypoxie im Gewebe über einen längeren Zeitraum (mehr als 4 Minuten) kann zu schweren Verletzungen und schließlich zum Tod führen.Während es einige Zeit dauern kann, bis ein Arzt die zugrunde liegenden Ursachen beurteilt, kann eine Erhöhung der Sauerstoffzufuhr in der Zwischenzeit den Tod oder eine Behinderung verhindern.

Ein normaler Erwachsener atmet bei mäßiger Aktivität 20-30 Liter Luft pro Minute ein.21 % der Luft, die wir einatmen, besteht aus Sauerstoff, also etwa 4-6 Liter/Minute.Der FiO2 oder Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs beträgt in diesem Fall 21 %.

In akuten Fällen kann jedoch die Löslichkeit von Sauerstoff im Blut gering sein.Selbst wenn die eingeatmete/inhalierte Sauerstoffkonzentration 100 % beträgt, kann gelöster Sauerstoff nur ein Drittel des Sauerstoffbedarfs des ruhenden Gewebes decken.Daher besteht eine Möglichkeit, Gewebehypoxie zu bekämpfen, darin, den Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (Fio2) von den normalen 21 % zu erhöhen.Bei vielen akuten Erkrankungen können eingeatmete Sauerstoffkonzentrationen von 60–100 % über kurze Zeiträume (sogar bis zu 48 Stunden) Leben retten, bis eine spezifischere Behandlung beschlossen und durchgeführt werden kann.

Eignung von Low-Flow-Sauerstoffgeräten für die Akutversorgung

Bei Low-Flow-Systemen ist der Durchfluss geringer als die Inspirationsflussrate (der normale Inspirationsfluss liegt zwischen 20 und 30 Litern/Minute, wie oben erwähnt).Low-Flow-Systeme wie Sauerstoffkonzentratoren erzeugen Durchflussraten von 5–10 Litern/m.Auch wenn sie eine Sauerstoffkonzentration von bis zu 90 % bieten, kann der Gesamt-FiO2 zwar besser als 21 % sein, aber immer noch unzureichend sein, da der Patient Raumluft einatmen muss, um den Bedarf an Inspirationsfluss auszugleichen.Darüber hinaus kann es bei niedrigen Sauerstoffdurchflussraten (< 5 l/min) zu einer erheblichen Rückatmung verbrauchter ausgeatmeter Luft kommen, da die ausgeatmete Luft nicht ausreichend aus der Gesichtsmaske gespült wird.Dies führt zu einer höheren Kohlendioxidretention und verringert auch die weitere Aufnahme von Frischluft/Sauerstoff.

Auch wenn Sauerstoff mit einer Flussrate von 1–4 l/min über eine Maske oder Nasensonden zugeführt wird, sorgt der Oropharynx oder Nasopharynx (Atemwege) für eine ausreichende Befeuchtung.Bei höheren Flussraten oder wenn Sauerstoff direkt an die Luftröhre abgegeben wird, ist eine zusätzliche externe Befeuchtung erforderlich.Low-Flow-Systeme sind dafür nicht ausgestattet.Darüber hinaus kann FiO2 in LF nicht genau eingestellt werden.

Insgesamt sind Low-Flow-Sauerstoffsysteme möglicherweise nicht für akute Fälle von Hypoxie geeignet.

Eignung von High-Flow-Sauerstoffgeräten für die Akutversorgung

High-Flow-Systeme sind solche, die die inspiratorische Flussrate erreichen oder übertreffen können – also 20–30 Liter/Minute.Heutzutage verfügbare High-Flow-Systeme können, ähnlich wie Beatmungsgeräte, Durchflussraten zwischen 2 und 120 Litern/Minute erzeugen.FiO2 kann genau eingestellt und überwacht werden.FiO2 kann nahezu 90–100 % betragen, da der Patient keine atmosphärische Luft einatmen muss und der Gasverlust vernachlässigbar ist.Das Rückatmen des ausgeatmeten Gases stellt kein Problem dar, da die Maske durch die hohen Durchflussraten gespült wird.Sie erhöhen auch den Komfort des Patienten, indem sie die Feuchtigkeit und ausreichende Wärme im Gas aufrechterhalten, um den Nasengang zu schmieren.

Insgesamt können High-Flow-Systeme nicht nur die in akuten Fällen erforderliche Sauerstoffversorgung verbessern, sondern auch die Atemarbeit reduzieren, wodurch die Lunge des Patienten deutlich weniger belastet wird.Daher eignen sie sich gut für diesen Zweck bei akuter Atemnot.

Was sind die Komponenten einer High-Flow-Nasenkanüle im Vergleich zu einem Beatmungsgerät?

Wir haben gesehen, dass zur Behandlung von akutem Atemversagen mindestens ein High-Flow-Sauerstofftherapiesystem (HFOT) erforderlich ist.Lassen Sie uns untersuchen, wie sich ein High Flow (HF)-System von einem Beatmungsgerät unterscheidet.Was sind die verschiedenen Komponenten der beiden Maschinen und wie unterscheiden sie sich in ihrer Funktionsweise?

Beide Geräte müssen an eine Sauerstoffquelle im Krankenhaus angeschlossen werden, beispielsweise an eine Rohrleitung oder eine Flasche.Ein High-Flow-Sauerstofftherapiesystem ist einfach – bestehend aus a

Strömungsgenerator,

ein Luft-Sauerstoff-Mischer,

ein Luftbefeuchter,

beheiztes Rohr und

ein Verabreichungsgerät, z. B. eine Nasenkanüle.

Funktionsweise des Ventilators

Umfangreicher ist dagegen ein Beatmungsgerät.Es besteht nicht nur aus allen Komponenten eines HFNC, sondern verfügt zusätzlich über Atmungs-, Steuerungs- und Überwachungssysteme sowie Alarme, um eine sichere, kontrollierte und programmierbare Beatmung für den Patienten durchzuführen.

Die wichtigsten zu programmierenden Parameter bei der mechanischen Beatmung sind:

Der Beatmungsmodus (Volumen, Druck oder Dual),

Modalität (kontrollierte, assistierte, unterstützende Beatmung) und

Atmungsparameter.Die Hauptparameter sind Atemzugvolumen und Minutenvolumen bei Volumenmodalitäten, Spitzendruck (bei Druckmodalitäten), Atemfrequenz, positiver endexspiratorischer Druck, Inspirationszeit, Inspirationsfluss, Inspirations-zu-Exspirations-Verhältnis, Pausenzeit, Triggerempfindlichkeit, Unterstützung Druck und exspiratorische Triggerempfindlichkeit usw.

Alarme – Um Probleme am Beatmungsgerät und Veränderungen beim Patienten zu erkennen, stehen Alarme für Atemzug- und Minutenvolumen, Spitzendruck, Atemfrequenz, FiO2 und Apnoe zur Verfügung.

Der grundlegende Komponentenvergleich eines Beatmungsgeräts und eines HFNC

Funktionsvergleich zwischen Beatmungsgerät und HFNC

Funktionsvergleich HFNC und Ventilator

Beatmung vs. HFNC – Vorteile und Risiken

Die Beatmung kann invasiv oder nicht-invasiv sein.Bei der invasiven Beatmung wird zur Unterstützung der Beatmung ein Schlauch durch den Mund in die Lunge eingeführt.Ärzte vermeiden die Intubation gerne so weit wie möglich, da sie möglicherweise schädliche Auswirkungen auf den Patienten hat und schwierig zu behandeln ist.

Auch wenn die Intubation an sich nicht schwerwiegend ist, kann sie doch dazu führen

Verletzung der Lunge, der Luftröhre oder des Rachens usw. und/oder

Es besteht die Gefahr von Flüssigkeitsansammlungen,

Aspiration bzw

Lungenkomplikationen.

Nicht-invasive Beatmung

Die nicht-invasive Beatmung wird nach Möglichkeit bevorzugt.NIV unterstützt die spontane Beatmung, indem von außen über eine häufig verwendete Gesichtsmaske, die an ein Befeuchtungssystem, einen beheizten Luftbefeuchter oder einen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher und ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, Überdruck auf die Lunge ausgeübt wird.Der am häufigsten verwendete Modus kombiniert die Beatmung mit Druckunterstützung (PS) plus positivem endexspiratorischen Druck (PEEP) oder wendet einfach einen kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) an.Die Druckunterstützung ist variabel, je nachdem, ob der Patient ein- oder ausatmet und wie intensiv er atmet.

NIV verbessert den Gasaustausch und reduziert die Inspirationsanstrengung durch positiven Druck.Es wird „nichtinvasiv“ genannt, weil es ohne Intubation durchgeführt wird.NIV kann jedoch zu hohen Atemzugvolumina führen, die durch Druckunterstützung gefördert werden und möglicherweise eine bereits bestehende Lungenschädigung verschlimmern können.

Vorteil von HFNC

Der andere Vorteil der Zufuhr von Sauerstoff mit hohem Fluss durch eine Nasenkanüle besteht darin, dass der Totraum der oberen Atemwege durch eine bessere CO2-Clearance kontinuierlich ausgespült wird.Dies reduziert die Atemarbeit des Patienten und verbessert die Sauerstoffversorgung.Darüber hinaus sorgt die High-Flow-Sauerstofftherapie für einen hohen FiO2.HFNC sorgt für guten Patientenkomfort durch den erhitzten und befeuchteten Gasfluss, der über Nasenspitzen mit gleichmäßiger Geschwindigkeit zugeführt wird.Die konstante Gasflussrate im HFNC-System erzeugt je nach Atemanstrengung des Patienten variable Drücke in den Atemwegen.Im Vergleich zur konventionellen (Low Flow) Sauerstofftherapie oder nichtinvasiven Beatmung kann der Einsatz einer High Flow Sauerstofftherapie die Notwendigkeit einer Intubation verringern.

HFNC-Vorteile

Behandlungsstrategien für Patienten mit akuten Atemwegserkrankungen zielen auf eine ausreichende Sauerstoffversorgung ab.Gleichzeitig ist es wichtig, die Lungenaktivität des Patienten zu erhalten oder zu stärken, ohne die Atemmuskulatur zu belasten.

HFOT könnte daher als Erstlinienstrategie zur Oxygenierung bei diesen Patienten in Betracht gezogen werden.Um jedoch Schäden durch verzögerte Beatmung/Intubation zu vermeiden, ist eine ständige Überwachung von entscheidender Bedeutung.

Zusammenfassung der Vorteile und Risiken von HFNC im Vergleich zur Beatmung

Vorteile vs. Risiko für Beatmungsgerät und HFNC

Einsatz von HFNC und Beatmungsgeräten bei der Behandlung von COVID

Schätzungen zufolge benötigen etwa 15 % der COVID19-Fälle eine Sauerstofftherapie und etwas weniger als ein Drittel von ihnen muss möglicherweise auf Beatmung umsteigen.Wie bereits erwähnt, vermeiden Intensivpflegekräfte die Intubation so weit wie möglich.Die Sauerstofftherapie gilt als erste Wahl der Atemunterstützung bei Hypoxie.Daher ist die HFNC-Nachfrage in den letzten Monaten gestiegen.Beliebte HFNC-Marken auf dem Markt sind Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC usw.